Phineas Gage

2.1. Latar Belakang dan Kehidupan Awal

Phineas P. Gage (lahir 9 Juli 1823) adalah anak pertama dari lima bersaudara yang lahir dari pasangan Jesse Eaton Gage dan Hannah Trussell (juga dieja Swetland, Sweatland, atau Sweetland) Gage di Grafton County, New Hampshire. Huruf tengah 'P' pada namanya tidak diketahui kepanjangannya. Meskipun sedikit yang diketahui tentang masa kecil dan pendidikannya (kemungkinan di Lebanon, East Lebanon, Enfield, dan/atau Grafton, New Hampshire), ia diketahui melek huruf.

Dokter John Martyn Harlow, yang mengenal Gage sebelum kecelakaannya, menggambarkannya sebagai "seorang pemuda yang sehat, kuat, dan aktif, berusia 25 tahun, dengan temperamen nervo-bilious^{Bahasa Inggris}, tinggi 0.1 m ^{(5 in)} (168 cm), berat rata-rata 68 kg ^{(150 lb)} (68 kg), memiliki kemauan sekuat baja serta fisik yang kuat; sistem ototnya berkembang sangat baik-hampir tidak pernah sakit sejak kecil hingga tanggal cederanya." Dalam frenologi, sebuah ilmu semu yang populer pada masa itu, 'nervo-bilious^{Bahasa Inggris}' menunjukkan kombinasi yang tidak biasa antara "kekuatan mental yang mudah bersemangat dan aktif" dengan "energi dan kekuatan pikiran serta tubuh [yang memungkinkan] ketahanan terhadap kerja mental dan fisik yang besar".

2.2. Karier Awal

Gage mungkin pertama kali bekerja dengan bahan peledak di pertanian saat muda, atau di tambang dan kuari terdekat. Pada Juli 1848, ia dipekerjakan dalam pembangunan Hudson River Railroad dekat Cortlandt Town, New York. Pada September, ia telah menjadi mandor peledakan batuan (kemungkinan kontraktor independen) pada proyek konstruksi kereta api.

Ia dianggap sebagai "mandor paling efisien dan cakap... seorang pengusaha yang cerdik, cerdas, sangat energik, dan gigih dalam melaksanakan semua rencana operasinya" oleh para atasannya. Gage bahkan memesan sebuah batang penumbuk besi khusus-sebuah batang besi besar-untuk digunakan dalam memasang muatan peledak. Batang besi ini berdiameter 0.0 m ^{(1.25 in)} (3.2 cm), panjang 0.1 m ^{(3 in)} (109 cm), dan berat 6.0 kg ^{(13.25 lb)} (6 kg). Ujung yang masuk ke pipi Gage runcing, dengan bagian yang meruncing sepanjang 28 cm dan berakhir pada titik 0.5 cm. Bentuk runcing ini diyakini berkontribusi pada kelangsungan hidup Gage. Batang besi itu tidak memiliki lekukan atau cakar seperti yang kadang-kadang dikaitkan dengan istilah 'crowbar'; melainkan, itu hanyalah silinder berujung runcing yang mirip lembing, bulat dan cukup halus.

2.3. Kecelakaan

Pada 13 September 1848, sekitar pukul 16.30, Gage sedang mengarahkan tim kerja yang melakukan peledakan batuan untuk menyiapkan dasar jalan bagi Rutland & Burlington Railroad di selatan desa Cavendish, Vermont. Proses peledakan melibatkan pengeboran lubang dalam ke dalam singkapan batuan-lubang ini, berdiameter sekitar 4.5 cm dan kedalaman hingga 3.7 m, mungkin membutuhkan tiga orang bekerja sehari penuh dengan alat tangan. Setelah itu, bubuk peledak dan sumbu ditambahkan, lalu menggunakan batang penumbuk untuk memadatkan pasir, tanah liat, atau material inert lainnya ke dalam lubang di atas bubuk untuk menahan energi ledakan dan mengarahkannya ke batuan di sekitarnya.

Saat Gage melakukan ini, perhatiannya teralihkan oleh orang-orangnya yang bekerja di belakangnya. Ia menoleh ke bahu kanannya, dan tanpa sengaja menempatkan kepalanya sejajar dengan lubang ledakan dan batang penumbuk. Ia membuka mulutnya untuk berbicara; pada saat yang sama, batang penumbuk memicu percikan api pada batu dan (kemungkinan karena pasir tidak dimasukkan) bubuk meledak. Batang penumbuk itu melesat dari lubang, masuk ke sisi kiri wajah Gage dalam arah ke atas, tepat di depan sudut rahang bawah. Melanjutkan ke atas di luar rahang atas dan kemungkinan mematahkan tulang pipi, ia melewati belakang mata kiri, melalui sisi kiri otak, lalu sepenuhnya keluar dari bagian atas tengkorak melalui tulang frontal.

Batang penumbuk itu mendarat dengan ujungnya terlebih dahulu sekitar 24 m jauhnya, "berlumuran darah dan otak".

Gage terlempar ke punggungnya dan mengalami kejang singkat pada lengan dan kaki, tetapi berbicara dalam beberapa menit, berjalan dengan sedikit bantuan, dan duduk tegak di gerobak sapi selama perjalanan 1.2 km ke penginapannya di kota. Sebuah laporan surat kabar kontemporer, yang mungkin apokrif, mengklaim bahwa Gage, saat dalam perjalanan, membuat catatan di buku jam kerjanya-catatan jam kerja dan upah krunya.

Sekitar 30 menit setelah kecelakaan, dokter Edward H. Williams menemukan Gage duduk di kursi di luar hotel dan disambut dengan "salah satu pernyataan yang paling meremehkan dalam sejarah medis": "Ketika saya tiba, dia berkata, 'Dokter, ini cukup banyak pekerjaan untuk Anda.' Saya pertama kali melihat luka di kepala sebelum saya turun dari kereta, denyutan otak sangat jelas. Bagian atas kepala tampak seperti corong terbalik, seolah-olah benda berbentuk baji telah melewati dari bawah ke atas. Tuan Gage, selama saya memeriksa luka ini, menceritakan cara ia terluka kepada para penonton. Saya tidak percaya pernyataan Tuan Gage saat itu, tetapi berpikir ia tertipu. Tuan Gage bersikeras mengatakan bahwa batang besi itu menembus kepalanya. Tuan Gage bangkit dan muntah; upaya muntah mengeluarkan sekitar setengah cangkir teh otak [melalui lubang keluar di bagian atas tengkorak], yang jatuh ke lantai."

Harlow mengambil alih kasus ini sekitar pukul 18.00: "Anda akan memaafkan saya karena berkomentar di sini, bahwa gambaran yang disajikan, bagi seseorang yang tidak terbiasa dengan bedah medan perang, benar-benar mengerikan; tetapi pasien menanggung penderitaannya dengan ketabahan yang paling heroik. Ia segera mengenali saya, dan berkata ia berharap tidak terlalu terluka. Ia tampak sepenuhnya sadar, tetapi mulai kelelahan karena pendarahan. Tubuhnya, dan tempat tidur tempat ia dibaringkan, benar-benar berlumuran darah." Gage juga menelan darah, yang ia muntahkan setiap 15 atau 20 menit.

2.4. Perawatan dan Proses Pemulihan

Dengan bantuan Williams, yang perannya dalam perawatan awal Gage sangat penting, Harlow mencukur kulit kepala di sekitar daerah keluarnya batang penumbuk, lalu mengangkat darah yang menggumpal, fragmen tulang kecil, dan "satu ons atau lebih" otak yang menonjol. Setelah mencari benda asing dan mengganti dua fragmen tulang besar yang terlepas, Harlow menutup luka dengan pita perekat, membiarkannya sedikit terbuka untuk drainase; luka masuk di pipi hanya diperban longgar, untuk alasan yang sama. Kompres basah diaplikasikan, lalu tutup kepala tidur, kemudian perban lebih lanjut untuk mengamankan balutan ini. Harlow juga membalut tangan dan lengan bawah Gage (yang bersama wajahnya telah terbakar parah) dan memerintahkan agar kepala Gage tetap terangkat.

Malam itu Harlow mencatat, "Pikiran jernih. Agitasi konstan pada kakinya, ditarik dan direntangkan secara bergantian... Mengatakan ia 'tidak peduli untuk melihat teman-temannya, karena ia akan bekerja dalam beberapa hari'."

Meskipun optimis, pemulihan Gage panjang, sulit, dan tidak merata. Meskipun mengenali ibu dan pamannya-yang dipanggil dari Lebanon, New Hampshire, 50 km jauhnya-pada pagi hari setelah kecelakaan, pada hari kedua ia "kehilangan kendali pikirannya, dan menjadi sangat mengigau". Pada hari keempat, ia kembali "rasional... mengenali teman-temannya", dan setelah seminggu perbaikan lebih lanjut, Harlow mempertimbangkan, untuk pertama kalinya, pemikiran "bahwa Gage 'mungkin' pulih... Namun, perbaikan ini berumur pendek."

Mulai 12 hari setelah kecelakaan, Gage berada dalam kondisi semi-koma, "jarang berbicara kecuali jika diajak bicara, dan kemudian hanya menjawab dengan satu suku kata", dan pada hari ke-13 Harlow mencatat, "Kekuatan menurun... koma semakin dalam; bola mata kiri menjadi lebih menonjol, dengan 'fungus^{Bahasa Inggris}'-jaringan yang memburuk dan terinfeksi-mendorong keluar dengan cepat dari kantus internal [serta] dari otak yang terluka, dan keluar dari bagian atas kepala." Pada hari ke-14, "hembusan dari mulut dan kepala [sangat] busuk. Koma, tetapi akan menjawab dengan satu suku kata jika dibangunkan. Tidak akan makan kecuali sangat didesak. Teman-teman dan para perawat setiap jam mengharapkan kematiannya, dan telah menyiapkan peti mati serta pakaiannya. Salah satu perawat memohon agar saya tidak melakukan apa pun lagi untuknya, karena itu hanya akan memperpanjang penderitaannya-bahwa jika saya menjauh dan membiarkannya sendirian, ia akan mati."

Terpacu untuk bertindak, Harlow "memotong jamur yang tumbuh dari bagian atas otak dan memenuhi lubang, dan mengaplikasikan kaustik secara bebas padanya. Dengan pisau bedah saya membuka otot frontalis dari luka keluar hingga ke bagian atas hidung dan segera keluar 250 ml nanah yang tidak baik, dengan darah, dan sangat busuk." Barker menulis bahwa "Gage beruntung bertemu Dr. Harlow pada saat itu. Hanya sedikit dokter pada tahun 1848 yang memiliki pengalaman dengan abses serebral yang dimiliki Harlow dari Jefferson Medical College dan yang mungkin menyelamatkan nyawa Gage."

Pada hari ke-24, Gage "berhasil mengangkat dirinya sendiri, dan melangkah satu langkah ke kursinya". Sebulan kemudian, ia berjalan "naik turun tangga, dan di sekitar rumah, ke piazza", dan saat Harlow tidak ada selama seminggu, Gage "berada di jalan setiap hari kecuali Minggu", keinginannya untuk kembali ke keluarganya di New Hampshire "tidak terkendali oleh teman-temannya... ia pergi tanpa mantel dan dengan sepatu tipis; kakinya basah dan kedinginan". Ia segera demam, tetapi pada pertengahan November ia "merasa lebih baik dalam segala hal [dan] berjalan-jalan di sekitar rumah lagi". Prognosis Harlow pada titik ini: Gage "tampaknya sedang dalam proses pemulihan, jika ia dapat dikendalikan".

Pada 25 November (10 minggu setelah cederanya), Gage cukup kuat untuk kembali ke rumah orang tuanya di Lebanon, New Hampshire, bepergian ke sana dengan "kereta tertutup" (alat transportasi tertutup yang digunakan untuk mengangkut orang gila). Meskipun "cukup lemah dan kurus... lemah dan kekanak-kanakan" saat tiba, pada akhir Desember ia "berkendara keluar, membaik secara mental dan fisik", dan pada Februari berikutnya ia "mampu melakukan sedikit pekerjaan di sekitar kuda dan kandang, memberi makan ternak dll. [dan] saat waktu membajak tiba [yaitu sekitar Mei atau Juni] ia mampu melakukan pekerjaan setengah hari setelah itu dan menanggungnya dengan baik". Pada Agustus, ibunya memberi tahu seorang dokter yang bertanya bahwa ingatannya tampak agak terganggu, meskipun cukup sedikit sehingga orang asing tidak akan menyadarinya.

2.5. Cedera Fisik

Pada April 1849, Gage kembali ke Cavendish dan mengunjungi Harlow, yang pada saat itu mencatat hilangnya penglihatan, dan ptosis, pada mata kiri. Meskipun jalur batang penumbuk memaksa mata kiri keluar dari orbitnya sejauh setengah diameternya, mata itu mempertahankan penglihatan "tidak jelas" hingga hari kesepuluh setelah kecelakaan, ketika penglihatan hilang secara permanen. Ratiu et al. menyimpulkan bahwa "saluran optik tidak terpengaruh... [hilangnya penglihatan] sekunder akibat glaucoma akut atau pembengkakan saraf optik dan kompresi terhadap dinding kaku saluran optik." Harlow menambahkan bahwa Gage dapat "menggerakkan ke tengah dan menurunkan bola mata, tetapi [tidak dapat] menggerakkannya ke arah lain".

Gage juga memiliki bekas luka besar di dahi (dari drainase abses oleh Harlow) dan "di bagian atas kepala... sebuah fragmen tulang berbentuk segi empat yang terangkat dan cukup menonjol. Di belakangnya terdapat depresi dalam, 5 cm kali 4 cm lebarnya, di bawahnya denyutan otak dapat dirasakan. Kelumpuhan parsial pada sisi kiri wajah." Gigi geraham kiri atas Gage yang paling belakang, di samping titik masuk melalui pipi, juga hilang. Pemeriksaan osteologi pada soket gigi mengkonfirmasi bahwa gigi ini hilang sebelum Gage meninggal, meskipun tidak diketahui kapan; kemungkinan gigi itu terlepas saat kecelakaan, atau longgar sehingga jatuh kemudian.

Meskipun setahun kemudian beberapa kelemahan tetap ada, Harlow menulis bahwa "secara fisik, pemulihan cukup lengkap selama empat tahun segera setelah cedera".

2.6. Kehidupan dan Karier Selanjutnya

Pada November 1849, Henry Jacob Bigelow, Profesor Bedah di Harvard Medical School, membawa Gage ke Boston selama beberapa minggu dan, setelah memastikan bahwa batang penumbuk benar-benar telah menembus kepala Gage, mempresentasikannya pada pertemuan Boston Society for Medical Improvement dan (kemungkinan) kepada kelas sekolah kedokteran. Gage mungkin merupakan salah satu contoh paling awal pasien yang masuk rumah sakit terutama untuk penelitian medis daripada untuk pengobatan. Ia juga tampaknya menjadi salah satu pasien pertama yang dipamerkan di tempat hiburan, bukan dalam presentasi di hadapan audiens medis.

Karena tidak dapat mendapatkan kembali pekerjaan kereta apinya, Gage untuk sementara waktu menjadi "semacam pameran museum hidup" di Barnum's American Museum di Kota New York. (Ini bukan sirkus Barnum di kemudian hari; tidak ada bukti Gage pernah tampil dengan rombongan atau sirkus, atau di lapangan pameran.) Iklan juga telah ditemukan untuk penampilan publik Gage-yang mungkin ia atur dan promosikan sendiri-di New Hampshire dan Vermont, mendukung pernyataan Harlow bahwa Gage tampil di "sebagian besar kota besar New England". Bertahun-tahun kemudian Bigelow menulis bahwa Gage adalah "pria yang cerdik dan cerdas dan cukup bersedia melakukan hal semacam itu untuk mendapatkan uang yang jujur", tetapi menyerah karena "[hal] semacam itu tidak terlalu menarik bagi masyarakat umum".

Selama sekitar 18 bulan, ia bekerja untuk pemilik layanan kandang kuda dan kereta di Hanover, New Hampshire.

Harlow (1868) mencatat bahwa Phineas terbiasa menghibur keponakan dan keponakannya dengan kisah-kisah luar biasa tentang prestasi dan pelariannya yang ajaib, meskipun tidak memiliki dasar kecuali dalam imajinasinya. Ia sangat menyukai hewan peliharaan dan suvenir, terutama anak-anak, kuda, dan anjing-hanya dilampaui oleh keterikatannya pada batang penumbuknya, yang menjadi teman setianya selama sisa hidupnya.

Pada Agustus 1852, Gage diundang ke Chili untuk bekerja sebagai sopir kereta pos jarak jauh di sana, "merawat kuda, dan sering mengemudikan kereta yang sarat muatan dan ditarik oleh enam kuda" pada rute Valparaíso-Santiago. Setelah kesehatannya mulai menurun pada pertengahan 1859, ia meninggalkan Chili menuju San Francisco, tiba (dalam kata-kata ibunya) "dalam kondisi lemah, telah banyak menurun sejak ia meninggalkan New Hampshire... Mengalami banyak sakit saat di Valparaíso, terutama selama tahun terakhir, dan banyak menderita akibat kesulitan dan paparan." Di San Francisco ia pulih di bawah perawatan ibu dan saudara perempuannya, yang telah pindah ke sana dari New Hampshire sekitar waktu ia pergi ke Chili. Kemudian, "ingin bekerja", ia menemukan pekerjaan dengan seorang petani di Santa Clara.

Pada Februari 1860, Gage mulai mengalami kejang epilepsi. Ia kehilangan pekerjaannya, dan (tulis Harlow) saat kejang meningkat dalam frekuensi dan keparahan, ia "terus bekerja di berbagai tempat [meskipun ia] tidak dapat berbuat banyak".

2.7. Hipotesis Pemulihan Sosial

Pada tahun 1860, seorang dokter Amerika yang mengenal Gage di Chili pada tahun 1858 dan 1859 menggambarkannya sebagai orang yang masih "bekerja sebagai sopir kereta pos [dan] dalam keadaan sehat, tanpa gangguan sedikit pun pada kemampuan mentalnya". Bersama dengan fakta bahwa Gage dipekerjakan oleh majikannya di muka, di New England, untuk menjadi bagian dari usaha kereta pos baru di Chili, ini menyiratkan bahwa perubahan mental Gage yang paling serius bersifat sementara, sehingga Gage yang "mudah marah, tidak sopan... berubah-ubah dan ragu-ragu" yang digambarkan oleh Harlow segera setelah kecelakaan, seiring waktu menjadi jauh lebih fungsional dan jauh lebih baik dalam beradaptasi secara sosial.

Macmillan menulis bahwa kesimpulan ini diperkuat oleh tanggung jawab dan tantangan yang terkait dengan pekerjaan kereta pos seperti yang dilakukan Gage di Chili, termasuk persyaratan bahwa pengemudi "harus dapat diandalkan, banyak akal, dan memiliki daya tahan yang tinggi. Tetapi di atas segalanya, mereka harus memiliki jenis kepribadian yang memungkinkan mereka bergaul dengan baik dengan penumpang mereka." Pekerjaan sehari bagi Gage berarti "perjalanan 13 jam sejauh 160 km di jalan yang buruk, seringkali pada masa ketidakstabilan politik atau revolusi terbuka. Semua ini-di negeri yang bahasa dan adat istiadatnya sama sekali asing bagi Phineas-sama kuatnya melawan disinhibisi permanen [yaitu ketidakmampuan untuk merencanakan dan mengatur diri sendiri] seperti halnya keterampilan sensorik-motorik dan kognitif yang sangat kompleks yang dibutuhkan seorang pengemudi kereta." Seorang pengunjung Amerika menulis: "Keberangkatan kereta selalu menjadi peristiwa besar di Valparaíso-kerumunan orang Chili yang selalu terkejut berkumpul setiap hari untuk menyaksikan fenomena satu orang mengemudikan enam kuda."

Macmillan menulis bahwa kontras ini-antara perilaku Gage pasca-kecelakaan awal, dan kemudian-mencerminkan "perubahan bertahapnya dari orang yang umumnya digambarkan impulsif dan tidak terkendali menjadi orang yang melakukan 'pemulihan sosial' yang masuk akal", mengutip orang-orang dengan cedera serupa yang "seseorang atau sesuatu memberikan struktur yang cukup pada hidup mereka sehingga mereka dapat mempelajari kembali keterampilan sosial dan pribadi yang hilang": "Kelangsungan hidup dan rehabilitasi Phineas menunjukkan teori pemulihan yang telah memengaruhi pengobatan kerusakan lobus frontal saat ini. Dalam pengobatan modern, penambahan struktur pada tugas, misalnya, dengan memvisualisasikan daftar tertulis secara mental, dianggap sebagai metode kunci dalam mengatasi kerusakan lobus frontal."

Dalam perjalanan (Macmillan melanjutkan): "banyak pandangan ke depan diperlukan. Pengemudi harus merencanakan belokan jauh di muka, dan kadang-kadang bereaksi cepat untuk bermanuver di sekitar kereta lain, gerobak, dan birlochos yang bergerak dengan berbagai kecepatan... Adaptasi juga harus dilakukan terhadap kondisi fisik rute: meskipun beberapa bagian dibuat dengan baik, yang lain sangat curam dan sangat kasar."

Dengan demikian, pekerjaan kereta pos Gage-"lingkungan yang sangat terstruktur di mana urutan tugas yang jelas diperlukan [tetapi di mana] kontingensi yang membutuhkan pandangan ke depan dan perencanaan muncul setiap hari"-menyerupai rejimen rehabilitasi yang pertama kali dikembangkan oleh neuropsikolog Soviet Alexander Luria untuk pembentukan kembali regulasi diri pada tentara Perang Dunia II yang menderita cedera lobus frontal.

Dasar neurologis untuk pemulihan semacam itu dapat ditemukan dalam bukti yang muncul "bahwa saluran [saraf] yang rusak dapat membangun kembali koneksi aslinya atau membangun jalur alternatif saat otak pulih" dari cedera. Macmillan menambahkan bahwa jika Gage melakukan pemulihan semacam itu-jika ia akhirnya "menemukan cara untuk hidup" (seperti yang dikatakan Fleischman) meskipun cederanya-maka itu "akan menambah bukti saat ini bahwa rehabilitasi dapat efektif bahkan dalam kasus yang sulit dan berkepanjangan"; dan jika Gage dapat mencapai perbaikan seperti itu tanpa pengawasan medis, "apa batasan bagi mereka yang berada dalam program rehabilitasi formal?" Seperti yang dikatakan penulis Sam Kean, "Jika bahkan Phineas Gage pulih-itu adalah pesan harapan yang kuat."

2.8. Kematian dan Penggalian

Pada 18 Mei 1860, Gage "meninggalkan Santa Clara dan pulang ke ibunya. Pada pukul 5 pagi, pada tanggal 20, ia mengalami kejang parah. Dokter keluarga dipanggil, dan mengeluarkan darah darinya. Kejang berulang kali terjadi selama siang dan malam berikutnya," dan ia meninggal dalam status epileptikus, di atau dekat San Francisco, pada akhir 21 Mei 1860. Ia dimakamkan di Lone Mountain Cemetery San Francisco.

Pada tahun 1866, Harlow (yang "telah kehilangan semua jejak [Gage], dan hampir putus asa untuk mendengar kabarnya lagi") entah bagaimana mengetahui bahwa Gage telah meninggal di California, dan menghubungi keluarganya di sana. Atas permintaan Harlow, keluarga Gage menggali tengkoraknya, lalu secara pribadi menyerahkannya kepada Harlow, yang pada saat itu adalah seorang dokter terkemuka, pengusaha, dan pemimpin sipil di Woburn, Massachusetts.

Sekitar setahun setelah kecelakaan, Gage telah memberikan batang penumbuknya kepada Warren Anatomical Museum Harvard Medical School, tetapi ia kemudian mengambilnya kembali dan menyebutnya "batang besi saya"-"teman setianya selama sisa hidupnya". Sekarang batang besi itu juga diserahkan oleh keluarga Gage kepada Harlow. (Meskipun beberapa laporan menyatakan bahwa batang besi Gage telah dikubur bersamanya, tidak ada bukti untuk ini.) Setelah mempelajarinya untuk makalah retrospektif tahun 1868 yang penuh kemenangan tentang Gage, Harlow mendepositkan kembali batang besi itu-kali ini bersama tengkoraknya-di Museum Warren, tempat mereka tetap dipajang hingga hari ini.

Batang penumbuk itu memiliki tulisan berikut, yang dipesan oleh Bigelow sehubungan dengan deposit asli batang besi itu di Museum (meskipun tanggal kecelakaan yang diberikan salah satu hari):
"Ini adalah batang yang ditembakkan menembus kepala Tuan Phinehas P. Gage di Cavendish Vermont 14 September 1848. Ia pulih sepenuhnya dari cedera & mendepositkan batang ini di Museum Kolese Kedokteran Universitas Harvard.----Phinehas P. Gage----Lebanon Grafton Cy N-H----6 Januari 1850"
Tanggal "6 Januari 1850" jatuh dalam periode di mana Gage berada di Boston di bawah pengamatan Bigelow.

Pada tahun 1940, sisa-sisa Gage yang tanpa kepala dipindahkan ke Cypress Lawn Memorial Park sebagai bagian dari relokasi wajib pemakaman San Francisco ke luar batas kota.

3.1. Kepribadian Sebelum Kecelakaan

Harlow, yang merupakan "satu-satunya sumber informasi" tentang Gage menurut psikolog Malcolm Macmillan, menggambarkan Gage sebelum kecelakaan sebagai pekerja keras, bertanggung jawab, dan "sangat disukai" oleh orang-orang yang berada di bawah pengawasannya. Para atasannya menganggapnya sebagai "mandor paling efisien dan cakap". Harlow juga bersusah payah mencatat bahwa ingatan dan kecerdasan umum Gage tampak tidak terganggu setelah kecelakaan, di luar delirium yang ditunjukkan dalam beberapa hari pertama. Sebelum cederanya, meskipun tidak terlatih di sekolah, ia memiliki pikiran yang seimbang dan dipandang oleh mereka yang mengenalnya sebagai pengusaha yang cerdik, cerdas, sangat energik, dan gigih dalam melaksanakan semua rencana operasinya.

3.2. Perubahan Kepribadian dan Perilaku Setelah Kecelakaan

Meskipun Gage secara fisik pulih, para atasannya, setelah kecelakaan Gage, "menganggap perubahan dalam pikirannya begitu mencolok sehingga mereka tidak dapat memberinya tempatnya lagi". Harlow (dalam observasinya yang ditulis tak lama setelah kecelakaan, tetapi baru diterbitkan pada tahun 1868) menggambarkan bahwa "keseimbangan, antara fakultas intelektualnya dan kecenderungan hewani, tampaknya telah hancur." Ia menjadi tidak menentu, tidak sopan, kadang-kadang menggunakan bahasa yang sangat kasar (yang sebelumnya bukan kebiasaannya), menunjukkan sedikit rasa hormat terhadap sesamanya, tidak sabar terhadap batasan atau nasihat ketika bertentangan dengan keinginannya, kadang-kadang keras kepala, namun berubah-ubah dan tidak konsisten, merancang banyak rencana operasi di masa depan, yang tidak lama setelah disusun langsung ditinggalkan untuk rencana lain yang tampak lebih layak. Ia memiliki "kapasitas intelektual dan manifestasi seorang anak, [tetapi] ia memiliki nafsu hewani seorang pria kuat." Dalam hal ini, pikirannya berubah secara radikal, begitu drastis sehingga teman-teman dan kenalannya mengatakan ia "bukan Gage lagi".

Harlow, yang mungkin ragu untuk menggambarkan pasiennya secara negatif saat ia masih hidup, menunda penerbitan deskripsi ini hingga tahun 1868, setelah Gage meninggal dan keluarganya telah menyediakan "apa yang sangat ingin kami lihat" (seperti yang Harlow sebut tengkorak Gage). Sementara itu, laporan Harlow tahun 1848, yang diterbitkan saat Gage baru pulih dari masa penyembuhan, hanya mengisyaratkan gejala psikologis: "Manifestasi mental pasien, saya serahkan pada komunikasi di masa depan. Saya pikir kasus ini... sangat menarik bagi fisiolog yang tercerahkan dan filsuf intelektual."

3.3. Lingkup dan Durasi Perubahan

Setelah Bigelow menyebut Gage "cukup pulih dalam kemampuan fisik dan mental" dengan hanya "gangguan fungsi yang tidak berarti", sebuah tanggapan dalam American Phrenological Journal-"Bahwa tidak ada perbedaan dalam manifestasi mentalnya setelah pemulihan [adalah] tidak benar... ia kasar, cabul, kotor, dan vulgar, sedemikian rupa sehingga kehadirannya tidak dapat ditoleransi oleh orang-orang yang sopan"-tampaknya didasarkan pada informasi yang diberikan secara anonim oleh Harlow.

Barker menjelaskan evaluasi yang bertentangan antara Bigelow dan Harlow (kurang dari setahun terpisah) karena perbedaan latar belakang pendidikan mereka, khususnya sikap mereka terhadap lokalisasi serebral (gagasan bahwa berbagai wilayah otak terspesialisasi untuk fungsi yang berbeda) dan frenologi (ilmu semu abad ke-19 yang menyatakan bahwa bakat dan kepribadian dapat disimpulkan dari bentuk tengkorak seseorang). Harlow tertarik pada frenologi, yang membuatnya menerima perubahan karakter Gage sebagai petunjuk penting untuk fungsi serebral yang patut diterbitkan. Bigelow diajarkan bahwa kerusakan pada hemisfer serebral tidak memiliki efek intelektual, dan ia tidak bersedia menganggap defisit Gage signifikan. Keengganan untuk mengaitkan dasar biologis dengan "fungsi mental yang lebih tinggi" (fungsi seperti bahasa, kepribadian, dan penilaian moral-di luar sekadar pemrosesan sensorik dan kontrol motorik) mungkin merupakan alasan lebih lanjut mengapa Bigelow mengabaikan perubahan perilaku pada Gage yang telah dicatat Harlow.

Pada tahun 1860, seorang dokter Amerika yang mengenal Gage di Chili pada tahun 1858 dan 1859 menggambarkannya sebagai orang yang masih "bekerja sebagai sopir kereta pos [dan] dalam keadaan sehat, tanpa gangguan sedikit pun pada kemampuan mentalnya". Bersama dengan fakta bahwa Gage dipekerjakan oleh majikannya di muka, di New England, untuk menjadi bagian dari usaha kereta pos baru di Chili, ini menyiratkan bahwa perubahan mental Gage yang paling serius bersifat sementara, sehingga Gage yang "mudah marah, tidak sopan... berubah-ubah dan ragu-ragu" yang digambarkan oleh Harlow segera setelah kecelakaan menjadi, seiring waktu, jauh lebih fungsional dan jauh lebih baik dalam beradaptasi secara sosial.

3.4. Penggelembungan dan Distorsi Detail Kasus

Macmillan menganalisis laporan ilmiah dan populer tentang Gage dan menemukan bahwa mereka hampir selalu mendistorsi dan melebih-lebihkan perubahan perilakunya jauh melampaui apa pun yang dijelaskan oleh siapa pun yang memiliki kontak langsung dengannya, menyimpulkan bahwa fakta yang diketahui "tidak konsisten dengan pandangan umum tentang Gage sebagai pengembara yang sombong, suka berkelahi, bermulut kotor, tidak jujur, tidak berguna, tidak dapat mempertahankan pekerjaan, yang meninggal tanpa uang di sebuah institusi". Menurut Barker, "Seiring berjalannya waktu, kasus itu memiliki kehidupannya sendiri, mengumpulkan tambahan baru pada kisah Gage tanpa dasar faktual apa pun". Bahkan hingga saat ini (tulis Zbigniew Kotowicz) "Sebagian besar komentator masih mengandalkan desas-desus dan menerima apa yang telah dikatakan orang lain tentang Gage, yaitu, bahwa setelah kecelakaan ia menjadi psikopat"; Grafman menulis bahwa "detail gangguan kognitif sosial [Gage] kadang-kadang disimpulkan atau bahkan dihiasi untuk memenuhi antusiasme pencerita"; dan Goldenberg menyebut Gage "lembaran (hampir) kosong di mana penulis dapat menulis cerita yang mengilustrasikan teori mereka dan menghibur publik".

Misalnya, pernyataan Harlow bahwa Gage "terus bekerja di berbagai tempat; tidak dapat berbuat banyak, sering berganti, dan selalu menemukan sesuatu yang tidak cocok baginya di setiap tempat yang ia coba"-mengacu hanya pada bulan-bulan terakhir Gage, setelah kejang mulai terjadi. Namun, ini telah disalahartikan sebagai Gage tidak pernah memegang pekerjaan tetap setelah kecelakaan, "cenderung berhenti dalam kemarahan yang berubah-ubah atau dipecat karena disiplin yang buruk", "tidak pernah kembali ke keberadaan yang sepenuhnya mandiri", "menghabiskan sisa hidupnya dengan sengsara dari amal orang lain dan bepergian keliling negeri sebagai orang aneh", dan ("tergantung pada keluarganya" atau "dalam pengawasan orang tuanya") meninggal "dalam pemborosan yang ceroboh". Faktanya, setelah bulan-bulan pasca-pemulihan awalnya yang dihabiskan untuk bepergian dan pameran, Gage menghidupi dirinya sendiri-dengan total hanya dua pekerjaan berbeda-dari awal 1851 hingga sesaat sebelum kematiannya pada 1860.

Perilaku lain yang dikaitkan, oleh berbagai penulis, dengan Gage pasca-kecelakaan yang tidak didukung oleh, atau bertentangan dengan, fakta yang diketahui meliputi:

• Penganiayaan terhadap istri dan anak-anak (meskipun Gage sebenarnya tidak memiliki keduanya);
• Perilaku seksual yang tidak pantas, pergaulan bebas, atau disfungsi seksual;
• Kurangnya pandangan ke depan, perhatian terhadap masa depan, atau kemampuan untuk merasa malu;
• Memamerkan kesengsaraan diri, dan kesombongan dalam menunjukkan lukanya;
• "Berjudi" hingga "kebangkrutan emosional dan reputasi";
• Ketidakbertanggungjawaban, ketidakpercayaan, agresivitas, kekerasan;
• Kevagaban, mengemis, mengembara, minum;
• Berbohong, berkelahi, menggertak;
• Psikopati, ketidakmampuan membuat keputusan etis;
• "[Kehilangan] semua rasa hormat terhadap konvensi sosial";
• Bertindak seperti "idiot" atau "orang kasar";
• Hidup sebagai "pemalas" atau "berantakan";
• "[Mengasingkan] hampir semua orang yang pernah peduli padanya";
• Meninggal "karena kebobrokan".

Tidak satu pun dari perilaku ini disebutkan oleh siapa pun yang pernah bertemu Gage atau bahkan keluarganya, dan seperti yang dikatakan Kotowicz, "Harlow tidak melaporkan satu pun tindakan yang seharusnya membuat Gage malu." Gage adalah "kisah hebat untuk mengilustrasikan kebutuhan untuk kembali ke sumber asli", tulis Macmillan, sebagian besar penulis "puas meringkas atau memparafrasekan laporan yang sudah sangat keliru". Meskipun demikian (tulis Daffner dan Searl) "penceritaan kisah [Gage] telah meningkatkan minat dalam memahami peran enigmatik yang dimainkan lobus frontal dalam perilaku dan kepribadian", dan Ratiu mengatakan bahwa dalam mengajar tentang lobus frontal, anekdot tentang Gage seperti "kartu as [di] lengan baju Anda. Ini seperti setiap kali Anda berbicara tentang Revolusi Prancis, Anda berbicara tentang guillotine, karena itu sangat keren." Benderly menyarankan agar instruktur menggunakan kasus Gage untuk mengilustrasikan pentingnya pemikiran kritis.

3.5. Analisis Kerusakan Otak

Perdebatan tentang apakah trauma kecelakaan Gage, dan infeksi selanjutnya, telah merusak lobus frontal kiri dan kanannya, atau hanya yang kiri, dimulai hampir segera setelah kecelakaan. Kesimpulan Hanna Damasio et al. pada tahun 1994, bahwa batang penumbuk menyebabkan kerusakan fisik pada kedua lobus, ditarik bukan dari tengkorak Gage melainkan dari tengkorak kadaver yang secara digital diubah bentuknya agar sesuai dengan dimensi tengkorak Gage-dan membuat asumsi a priori tentang lokasi cedera internal Gage dan luka keluar yang dalam beberapa kasus bertentangan dengan observasi Harlow. Menggunakan CT scan tengkorak asli Gage, Ratiu et al. dan Van Horn et al. keduanya menolak kesimpulan itu, setuju dengan keyakinan Harlow-berdasarkan pemeriksaan luka Gage dengan jari-jarinya-bahwa hanya lobus frontal kiri yang rusak.

Selain itu, Ratiu et al. mencatat bahwa lubang di dasar kranium (yang terbentuk saat batang penumbuk melewati sinus sfenoidalis ke dalam otak) memiliki diameter sekitar setengah dari diameter batang besi itu sendiri; menggabungkan ini dengan fraktur garis rambut yang dimulai di belakang daerah keluar dan membentang di bagian depan tengkorak, mereka menyimpulkan bahwa tengkorak "berengsel" terbuka saat besi masuk dari bawah, kemudian ditarik tertutup oleh elastisitas jaringan lunak setelah besi keluar melalui bagian atas kepala.

Van Horn et al. menyimpulkan bahwa kerusakan pada materi putih Gage (yang mereka perkirakan secara rinci) sama atau lebih signifikan terhadap perubahan mental Gage daripada kerusakan korteks serebral (materi abu-abu). Thiebaut de Schotten et al. memperkirakan kerusakan materi putih pada Gage dan dua studi kasus lainnya ("Tan" dan "H.M."), menyimpulkan bahwa pasien-pasien ini "menunjukkan bahwa perilaku sosial, bahasa, dan memori bergantung pada aktivitas terkoordinasi dari berbagai wilayah [otak] daripada area tunggal di lobus frontal atau temporal."

4.1. Peran dalam Debat Lokalisasi Serebral

Pada perdebatan abad ke-19 tentang apakah berbagai fungsi mental terlokalisasi di wilayah otak tertentu, kedua belah pihak berhasil melibatkan Gage untuk mendukung teori mereka. Misalnya, setelah Eugene Dupuy menulis bahwa Gage membuktikan otak tidak terlokalisasi (menggambarkan Gage sebagai "kasus mencolok dari kerusakan pusat bicara tanpa afasia konsekuen"), Ferrier menjawab dengan menggunakan Gage (bersama dengan cetakan kayu tengkorak dan batang penumbuknya dari makalah Harlow tahun 1868) untuk mendukung tesisnya bahwa otak terlokalisasi.

4.2. Pengaruh Kraniologi

Sepanjang abad ke-19, penganut frenologi berpendapat bahwa perubahan mental Gage (misalnya, bahasa kasarnya) berasal dari kerusakan "organ Benevolence" mentalnya-seperti yang dilihat oleh frenolog, bagian otak yang bertanggung jawab atas "kebaikan, kemurahan hati, karakter lembut... [dan] untuk membuat manusia berperilaku sesuai dengan pemeliharaan tatanan sosial"-dan/atau "organ Veneration" yang berdekatan-terkait dengan agama dan Tuhan, serta rasa hormat terhadap sesama dan mereka yang berwenang. Frenologi berpendapat bahwa organ-organ "nafsu yang lebih kasar dan lebih hewani berada di dekat dasar otak; secara harfiah yang terendah dan terdekat dengan manusia hewani [sementara] yang tertinggi dan terjauh dari sensual adalah perasaan moral dan agama, seolah-olah paling dekat dengan surga". Dengan demikian, Veneration^{Bahasa Inggris} dan Benevolence^{Bahasa Inggris} berada di puncak tengkorak-wilayah keluarnya batang penumbuk Gage.

Harlow menulis bahwa Gage, selama masa penyembuhannya, tidak "memperkirakan ukuran atau uang secara akurat[,] tidak akan mengambil 1.00 K USD untuk beberapa kerikil" dan tidak terlalu pilih-pilih harga saat mengunjungi toko lokal; melalui contoh-contoh ini Harlow mungkin menyiratkan kerusakan pada "Organ Perbandingan" frenologi.

4.3. Penyalahgunaan Teoretis dan Interpretasi Selanjutnya

Seringkali ditegaskan bahwa apa yang terjadi pada Gage memainkan peran dalam pengembangan berbagai bentuk psikobedah-terutama lobotomi-atau bahkan bahwa kecelakaan Gage merupakan "lobotomi pertama". Terlepas dari pertanyaan mengapa perubahan tidak menyenangkan yang biasanya (jika hiperbolis) dikaitkan dengan Gage akan menginspirasi imitasi bedah, tidak ada hubungan semacam itu, menurut Macmillan: "Tidak ada bukti bahwa operasi-operasi ini sengaja dirancang untuk menghasilkan jenis perubahan pada Gage yang disebabkan oleh kecelakaannya, atau bahwa pengetahuan tentang nasib Gage merupakan bagian dari dasar pemikiran untuk itu... [W]hat yang ditunjukkan oleh kasusnya berasal semata-mata dari kelangsungan hidupnya dari kecelakaan: operasi besar [seperti untuk tumor] dapat dilakukan pada otak tanpa hasil yang harus fatal."

Antonio Damasio, untuk mendukung hipotesis penanda somatik-nya (menghubungkan pengambilan keputusan dengan emosi dan dasar biologisnya), menarik paralel antara perilaku yang ia kaitkan dengan Gage dan perilaku pasien modern dengan kerusakan pada korteks orbitofrontal dan amigdala. Namun penggambaran Damasio tentang Gage telah dikritik keras, misalnya oleh Kotowicz: "Damasio adalah pelaku utama mitos Gage si psikopat-... Damasio mengubah narasi [Harlow], menghilangkan fakta, dan menambahkan dengan bebas-... Kisahnya tentang bulan-bulan terakhir Gage [adalah] fabrikasi grotesk [menyiratkan] bahwa Gage adalah seorang gelandangan yang di hari-hari terakhirnya menuju California untuk minum dan berkelahi hingga mati-... Tampaknya komitmen yang berkembang terhadap doktrin lobus frontal tentang emosi membawa Gage ke sorotan dan membentuk bagaimana ia digambarkan."

Seperti yang dikatakan Kihlstrom, "[B]anyak komentator modern melebih-lebihkan tingkat perubahan kepribadian Gage, mungkin terlibat dalam semacam rekonstruksi retrospektif berdasarkan apa yang kita ketahui, atau kita kira kita tahu, tentang peran korteks frontal dalam regulasi diri." Macmillan memberikan kritik rinci tentang berbagai presentasi Antonio Damasio tentang Gage (beberapa di antaranya adalah hasil kerja sama dengan Hannah Damasio dan lainnya). Jarrett membahas penggunaan Gage untuk mempromosikan "mitos, yang ditemukan dalam ratusan buku teks psikologi dan neurosains, drama, film, puisi, dan sketsa YouTube[:] Kepribadian terletak di lobus frontal-... dan setelah itu rusak, seseorang berubah selamanya."

4.4. Gage sebagai Studi Kasus

Meskipun Gage dianggap sebagai "kasus indeks untuk perubahan kepribadian akibat kerusakan lobus frontal", tingkat kerusakan otaknya yang tidak pasti dan pemahaman terbatas tentang perubahan perilakunya menjadikannya "lebih menarik secara historis daripada neurologis". Dengan demikian, Macmillan menulis, "Kisah Phineas [terutama] patut diingat karena mengilustrasikan betapa mudahnya sedikit fakta berubah menjadi mitos populer dan ilmiah", kurangnya bukti telah memungkinkan "penyesuaian hampir semua teori [yang diinginkan] terhadap sedikit fakta yang kita miliki". Kekhawatiran serupa diungkapkan sejak tahun 1877, ketika neurolog Inggris David Ferrier (menulis kepada Henry Pickering Bowditch dari Harvard dalam upaya "untuk menyelesaikan kasus ini secara definitif") mengeluh bahwa, "Dalam menyelidiki laporan tentang penyakit dan cedera otak, saya terus-menerus terkejut dengan ketidakakuratan dan distorsi yang mereka alami oleh orang-orang yang memiliki teori kesayangan untuk didukung. Fakta-fakta sangat menderita..."

Baru-baru ini, neurolog Oliver Sacks merujuk pada "interpretasi dan salah interpretasi [Gage] dari tahun 1848 hingga sekarang", dan Jarrett membahas penggunaan Gage untuk mempromosikan "mitos, yang ditemukan dalam ratusan buku teks psikologi dan neurosains, drama, film, puisi, dan sketsa YouTube[:] Kepribadian terletak di lobus frontal-... dan setelah itu rusak, seseorang berubah selamanya."

5.1. Potret

Dua potret daguerreotype Gage, yang diidentifikasi pada tahun 2009 dan 2010, adalah satu-satunya kemiripan dirinya yang diketahui selain cetakan kepala plester yang diambil untuk Bigelow pada akhir tahun 1849 (dan sekarang berada di Museum Warren bersama tengkorak dan batang penumbuk Gage). Cetakan kepala, yang diambil dari kehidupan, seringkali salah disebut sebagai topeng kematian.

Potret pertama menunjukkan Gage yang "cacat namun tetap tampan" dengan mata kiri tertutup dan bekas luka terlihat jelas, "berpakaian rapi dan percaya diri, bahkan bangga"-dan memegang batang besinya, di mana bagian dari tulisannya dapat dibaca. (Selama beberapa dekade, pemilik potret itu percaya bahwa potret itu menggambarkan seorang penangkap paus yang terluka dengan harpun-nya.)

Potret kedua, salinannya dimiliki oleh dua cabang keluarga Gage, menunjukkan Gage dalam pose yang sedikit berbeda, mengenakan rompi yang sama dan kemungkinan jaket yang sama, tetapi dengan kemeja dan dasi yang berbeda.

Keaslian potret-potret itu dikonfirmasi dengan menumpangkan tulisan pada batang penumbuk, seperti yang terlihat dalam potret, dengan tulisan pada batang penumbuk yang sebenarnya, dan mencocokkan cedera subjek dengan yang diawetkan dalam cetakan kepala. Namun, tentang kapan, di mana, dan oleh siapa potret-potret itu diambil, tidak ada yang diketahui, kecuali bahwa potret-potret itu dibuat tidak lebih awal dari Januari 1850 (ketika tulisan ditambahkan ke batang penumbuk), pada kesempatan yang berbeda, dan kemungkinan oleh fotografer yang berbeda.

Potret-potret itu mendukung bukti lain bahwa perubahan mental Gage yang paling serius bersifat sementara. "Bahwa [Gage] adalah seorang gelandangan setelah cederanya dibantah oleh gambar-gambar luar biasa ini", tulis Van Horn et al. "Meskipun hanya satu gambar," Kean berkomentar mengacu pada gambar pertama yang ditemukan, "itu meledakkan citra umum Gage sebagai orang yang kotor, berantakan, dan tidak cocok. Phineas ini bangga, berpakaian rapi, dan tampan."

5.2. Tengkorak dan Batang Besi

Tengkorak dan batang besi Gage tetap menjadi artefak ilmiah yang sangat berharga. Setelah Harlow mempelajarinya untuk makalah retrospektif tahun 1868 yang penuh kemenangan tentang Gage, ia mendepositkan kembali batang besi itu-kali ini bersama tengkoraknya-di Museum Warren, tempat mereka tetap dipajang hingga hari ini. Tengkorak Gage, yang telah digergaji untuk menunjukkan bagian dalamnya, bersama dengan batang besinya, difoto untuk Harlow pada tahun 1868. Artefak-artefak ini telah menarik banyak pengunjung dan menyebarkan ketenaran museum.

6.1. Dampak Budaya

Phineas Gage memiliki tempat kecil dalam budaya populer. Ia sering disebutkan dalam buku dan makalah ilmiah, dan bahkan telah muncul dalam sastra, musik, dan film.

Salah satu contohnya adalah limerick anonim yang berbunyi:

• Seorang pria bermoral, Phineas Gage
• Menumbuk bubuk ke lubang untuk upahnya
• Meniup batangnya yang dibuat khusus
• Melalui lobus frontal kirinya
• Sekarang dia minum, mengumpat, dan marah-marah.

6.2. Peringatan

Sebuah plakat peringatan telah didirikan di Cavendish, Vermont, untuk memperingati Phineas Gage dan kecelakaan yang mengubah hidupnya. Sisa-sisa Gage yang tanpa kepala dipindahkan ke Cypress Lawn Memorial Park pada tahun 1940 sebagai bagian dari relokasi wajib pemakaman San Francisco ke luar batas kota.